03 JAJAストリートマジックレース参加申し込み兼誓約書私（署名者全員）は本大会競技規則に同意し、競技参加にあたり、関連しておきた死亡、負傷、車輌の
損傷、その他の事故で私が受けた損害について、主催者、役員、及び他の参加者に損害賠償や非難
中傷、責任追及をしないことをスズキ二輪静岡営業所、ならびに大会役員に誓います

申込日　　　　月　　日　　　　　第　　　戦　　　　　　　

クラス　　 ストマジ50ノーマル　　ストマジ50改造　　ストマジ110　　スクーター

ダブルエントリーでパートナーが変わる場合は、エントリー用紙をコピーして別紙で申し込み下さい
チーム名第１ライダー
その他の出場クラス　　　ストマジ50ノーマル　　　ストマジ50改造　　　ストマジ110　　　スクーター　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　生年月日　Ｓ．Ｈ　　　年　　　月　　　日　血液型　　　型

住所　　　〒

ＴＥＬ　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＦＡＸ　　　　　　　　　　　　　　　親権者署名　　　　　　　　　　　印第２ライダー
その他の出場クラス　　　ストマジ50ノーマル　　　ストマジ50改造　　　ストマジ110　　　スクーター　


氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　生年月日　Ｓ．Ｈ　　　年　　　月　　　日　血液型　　 型

住所　　　〒

ＴＥＬ　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＦＡＸ　　　　　　　　　　　　　　　親権者署名　　　　　　　　　　　印第３ライダー
その他の出場クラス　　　ストマジ50ノーマル　　　ストマジ50改造　　　ストマジ110　　　スクーター　


氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　生年月日　Ｓ．Ｈ　　　年　　　月　　　日　血液型　　　型

住所　　　〒

ＴＥＬ　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＦＡＸ　　　　　　　　　　　　　　　親権者署名　　　　　　　　　　　印　　　申し込み販売店様印